中国作者 | The BMJ：1990-2019年全球172个国家和地区卫生人力资源不公平性与全因死亡率及死因别死亡率的关联
主要发现
近日，The BMJ刊登的一项全球研究首次系统评估了1990-2019年全球172个国家和地区卫生人力资源不公平性对全因死亡率及死因别死亡率的影响。研究主要发现，过去30年由于全球卫生人力资源的投入，全球卫生人力资源的不公平性状况在持续改善，但这种不公平性仍然存在；低卫生人力资源与更高的全因死亡风险有关，这种关联在被忽视的热带病和疟疾、肠道感染、孕产妇及新生儿疾病、以及糖尿病和肾病等死亡风险中更为明显。
原文献信息：
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Association between inequalities in human resources for health and all cause and cause specific mortality in 172 countries and territories, 1990-2019: observational study
Wenxin Yan, Chenyuan Qin, Liyuan Tao, Jue Liu, et al.
BMJ 2023;381:e073043 doi:10.1136/bmj-2022-073043 |
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文章解读：
卫生人力资源是实现联合国全民健康覆盖目标的重要基础。2016年世界卫生组织发布了全球卫生人力资源战略2030，其愿景是通过加强卫生体系确保公平获得卫生人力服务，加快实现全民健康覆盖和联合国可持续发展目标进程。然而，目前尚没有关于全球卫生人力资源变化趋势及不公平性对人群死亡率影响的研究报告。
研究者收集了1990-2019年全球卫生人力资源、总死亡率及死因别死亡率、人口学、社会经济水平等资料，使用Lorenz曲线和集中指数（Concentration Index，CCI）系统评估了全球172个国家和地区卫生人力资源不公平性的长期变化趋势，通过多因素GEE模型全面评估了全球卫生人力总资源及16种卫生人力资源对全因死亡率及21种死因别死亡率的影响。
研究发现，全球卫生人力总资源从1990年的56.0/10万增长到2019年的142.5/10万，而年龄标化后全因死亡率从1990年的995.5/10万下降至2019年的743.8/10万。Lorenz曲线和CCI分析表明，卫生人力资源更集中在社会经济发展水平较高的国家和地区（见图1）。
图1. 1990-2019年全球172个国家和地区的卫生人力资源的Lorenz曲线及CCI
变化趋势
在多因素GEE模型中，低卫生人力资源与更高的全因死亡风险有关。与高卫生人力资源组相比，低卫生人力资源组的死亡发生风险比（IRR）为1.13-1.18。亚组分析发现，在21种死因别死亡率中，这种关联效应在被忽视的热带病和疟疾、肠道感染、孕产妇及新生儿疾病、以及糖尿病和肾病等死亡中更为明显。在16种卫生人力资源中，医生、护士及助产士、牙科医生、药剂师、急救及急诊科医生、精神科医生等卫生人力资源的缺乏与更高的全死因及死因别死亡风险有关。
总结：
实现联合国全民健康覆盖的目标取决于卫生人力提供服务的可获得性、可及性、可接受性和高质量。新冠大流行进一步阻碍了人力卫生资源全球战略和可持续发展目标的进程。该研究结果首次证实了卫生人力资源不公平性对死亡风险的影响机制，建议应加强卫生筹资，加大卫生人力资源投入，制定促进卫生人力资源公平性的相关政策，以减少人群死亡风险，加快实现全民健康覆盖。
作者简介
北京大学公共卫生学院研究生闫温馨和秦宸媛为该文的共同第一作者，刘珏研究员为通讯作者，合作作者来自世界卫生组织、哈佛大学、斯坦福大学、清华大学、北京大学第三医院。该研究得到了国家自然科学基金优青项目、国家科技创新2030重大项目等支持。
刘珏研究员团队主要致力于重大传染病防控与管理研究，尤其关注卫生政策对妇幼等弱势人群健康的影响，研究成果为制订传染病防控政策提供了科学依据。相关成果已发表国内外学术论文200余篇。
关于 The BMJ
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2021年影响因子：96.216
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