文献阅读 | 1990～2017年全球丙型肝炎病毒感染的流行趋势和区域差异及其对预防的意义
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研究背景
有研究显示，55%～85%未经治疗的丙型肝炎病毒（HCV）感染者会发展为慢性感染者，15%～30%的慢性感染者在20～30年内会出现HCV相关的并发症。2015年，全球HCV感染的发病率为23.7/10万，新发感染人数为175万。2016年，全球大约有7110万人感染HCV，占总人口的1%，约有39.9万人死于丙型肝炎引起的肝硬化和肝细胞癌。2014年，治疗丙型肝炎的高效直接抗病毒药物（DAAs）的成功研发是一个重要的分水岭。DAAs不仅可以治愈患者，并降低肝硬化和肝细胞癌的死亡风险，还可以减少HCV的传播，降低其患病率。HCV感染的治疗方案促使世界卫生组织成员国制定了消除HCV的目标。然而，有研究显示，全球仅有20%的丙肝患者被诊断，其中仅15%的患者接受治疗。如果不扩大干预措施，全球HCV流行的规模可能会继续扩大，新发感染人数超过死于终末期丙型肝炎的人数和治愈的人数。本研究对丙型肝炎患病率的全球概况、长期趋势和区域差异进行评估。
研究结果
（一）丙型肝炎的病例数和年龄标化患病率
全球丙型肝炎病例数（包括急性丙型肝炎、丙型肝炎引起的肝硬化和其他慢性肝病、丙型肝炎引起的肝癌）从1990年的1.05亿增加到2017年的1.35亿，增加了28.82%；50～69岁和70岁以上年龄组病例数显著增加，分别增加了63.87%和76.53%。丙型肝炎病例数仅在中欧和西欧有所下降。中国和印度的丙型肝炎病例数占全球的三分之一。 全球丙型肝炎的年龄标化患病率（ASR）在全球范围内分布不均，2017年ASR为1728.04/10万，埃及最高。全球丙型肝炎的ASR平均每年下降0.67%(95% CI: 0.64%–0.70%)，从1990年的2043.42/10万下降到2017年的1728.04/10万。与全球ASR下降趋势相反，东欧地区的ASR平均每年上升0.78%(95% CI: 0.56%–0.99%)。
图1 2017年丙型肝炎年龄标化患病率（ASR）
（二）急性丙型肝炎病例数和年龄标化患病率
全球急性丙型肝炎病例数从1990年的54万例增加到2017年的59万例，增加了8.63%。中欧和东亚地区的急性丙型肝炎病例数明显减少，分别减少了30.47%和22.5%。 全球急性丙型肝炎ASR从1990年的9.50/10万下降到2017年的8.05/10万，平均每年下降0.62%(95% CI: 0.59%–0.65%)。东欧地区的急性丙型肝炎ASR平均每年增加0.65%(95% CI: 0.45%-0.86%)。
全球丙型肝炎引起的肝癌病例数从1990年的14万增加到2017年的37万，增长了159.40%，70岁以上的老年人中增长了253.15%。在澳大拉西亚和高收入北美地区，丙型肝炎引起的肝癌病例数分别增加了521.99%和455.62%。 全球丙型肝炎引起的肝癌的ASR平均每年增加0.87%(95% CI: 0.80%–0.94%)，从1990年的3.38/10万增加到2017年的4.54/10万。在过去十年中，丙型肝炎引起的肝癌的ASR在中低社会人口指数地区急剧增加，在中等社会人口指数地区也有所增加。
图2 2017年丙型肝炎引起的肝癌的年龄标化患病率(ASR)
研究结论
文稿：景文展
编辑：曹桂莹
审核：刘民
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