文献速递 | 1990-2019年艾滋病合并结核发病率的全球趋势、地区差异和年龄分布

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2020年6月，北京大学公共卫生学院刘民教授团队在《Infectious Diseases》发表了题为《Global trends, regional differences and age distribution for the incidence of HIV and tuberculosis co-infection from 1990 to 2019: results from the global burden of disease study 2019》的文章。该研究描述了艾滋病合并结核病的发病率在不同国家以及不同年龄人群中的分布及差异，并分析了1990-2019年艾滋病合并结核病发病率的变化趋势，为全球实现2030年消除艾滋病的目标提供科学依据。

研究背景

据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，2020年全球现存活HIV感染者和艾滋病患者约为3770万例，约69万患者因艾滋病死亡。据世界卫生组织(WHO)估计，2019年全球约1000万例结核病患者，140万患者因结核病死亡。艾滋病和结核病都是引起死亡的主要单一感染源，且彼此之间相互促进。艾滋病患者中结核病的患病率是一般人群的15-22倍，约1/3的艾滋病相关死亡病例合并了结核病；结核病可以加速HIV的病毒复制，促进HIV感染进展为艾滋病。近年来，艾滋病患者中耐多药结核病的发病率和死亡率不断增加，对实现2030消除艾滋病的目标有着极大的挑战。本研究旨在分析全球不同国家、不同年龄人群中艾滋病合并结核病发病的流行现状及趋势，助力实现2030年消除艾滋病的目标。

研究结果

2019年不同国家人群艾滋病合并结核病的新发病例数和年龄标化发病率

• 艾滋病合并药物敏感性结核病新发病例数最高的是南非(197778例)，年龄标化发病率最高的是莱索托(778.28/10万)。
• 艾滋病合并耐多药结核病的新发病例数最高的是印度(7255例)，年龄标化发病率最高的是斯威士兰(70.01/10万)。
• 艾滋病合并广泛耐多药结核病的新发病例数最高的是俄罗斯(473例)，年龄标化发病率最高的是乌克兰(0.58/10万)。

• 1990-2005年，全球艾滋病合并药物敏感性结核病的新发病例数增长了238.19%，年龄标化发病率平均每年增长6.33%(95% CI: 4.94%~7.75%)；2005-2019年，艾滋病合并药物敏感性结核病的新发病例数下降了35.33%，年龄标化发病率平均每年下降4.47%(95% CI: 4.34%~4.61%)。
• 1990-2005年，全球艾滋病合并耐多药结核病的新发病例数增长了3632.73%，年龄标化发病率平均每年增长21.40%(95% CI: 16.24%~26.78%)；2005-2019年，艾滋病合并耐多药结核病的新发病例数下降了30.86%，年龄标化发病率平均每年下降4.29%(95% CI: 3.94%~4.63%)。
• 1991-2019年，全球艾滋病合并广泛耐多药结核病的新发病例数增长了21397.48%，年龄标化发病率平均每年增长14.77%(95% CI: 11.05%~18.62%)。

1990-2019年不同年龄人群艾滋病合并结核病年龄别发病率的变化趋势

• 艾滋病合并敏感性结核病、艾滋病合并耐多药结核病及艾滋病合并广泛耐药结核病的年龄别发病率均以15-49岁人群最高。
• 除高社会发展水平地区外，艾滋病合并药物敏感性结核病、艾滋病合并耐多药结核病的年龄别发病率在其他4种社会发展水平地区的所有年龄组人群中均在2005年左右达到最高。2015-2019年，艾滋病合并耐多药结核病年龄别发病率在中、低-中和低水平社会发展地区略有上升。
• 艾滋病合并广泛耐多药结核病的年龄别发病率在不同社会发展水平地区的所有年龄组人群中呈上升趋势，尤其是高、低-中和低水平社会发展地区的50-69岁人群。

1990-2005年，全球艾滋病合并结核病的新发病例数和年龄标化发病率均呈上升趋势。2005-2019年，全球艾滋病合并药物敏感性结核病、艾滋病合并耐多药结核病的新发病例数和年龄标化发病率呈下降趋势，但艾滋病合并广泛耐多药结核病的年龄标化发病率呈显著上升趋势。在各类艾滋病合并结核病的新发病例数中，老年患者的比例不断增加，尤其是在高收入地区。未来应进一步加强艾滋病和结核病的整合管理措施，关注老年艾滋病和结核病患者。